演題
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PM6-6
複雑な胆道手術の安全性向上:蛍光イメージングによるナビゲーション |
背景:胆道手術において強い炎症・癒着，複数回の手術既往，Mirizzi症候群などは胆管損傷のハイリスクである．インドシアニングリーンを用いた蛍光イメージング(ICG蛍光法)を複雑な胆道手術の術中ナビゲーションとして応用するための工夫を報告する．
方法:経皮経肝胆道ドレナージ(PTGBD)を要した胆嚢炎(n=2)，経十二指腸胆嚢ドレナージ(EUS-GBD)を要した胆嚢炎(n=1)，肝内結石症(n=1)，Mirizzi症候群(n=1)，胆管十二指腸吻合術後の胆管癌(n=1)，内視鏡的逆行性胆管造影時の胆管穿孔(n=1)に対する手術中，PTGBDもしくは内視鏡的経鼻胆道ドレナージ(ENBD)からICG(0.025mg/mL)を投与し，赤外観察カメラ(PDE-NEO:浜松ホトニクス，PINPOINT:Novadaq)を用いて観察した．
結果:ICGの胆管直接注入により，胆管のみを蛍光として認識可能であった．炎症のある脂肪織内で胆嚢管・総胆管の同定(図1，図2)，後区域先行分岐の解剖の同定(図3)，総胆管の同定(図4:Mirizzi症候群，図5:胆管十二指腸吻合後の総胆管の認識)，ENBD穿孔部同定と術中ナビゲーションとして応用可能であった．
結論:ICG直接胆管注入による蛍光胆道造影は，ICG静脈注入と比べた場合，周囲の構造(肝臓・脂肪織)で蛍光を呈さないため，鋭敏に胆管のみを認識可能であり，術中ナビゲーションとして有利な方法と考えられた．複雑な胆道手術の安全性を向上させることが期待される．
方法:経皮経肝胆道ドレナージ(PTGBD)を要した胆嚢炎(n=2)，経十二指腸胆嚢ドレナージ(EUS-GBD)を要した胆嚢炎(n=1)，肝内結石症(n=1)，Mirizzi症候群(n=1)，胆管十二指腸吻合術後の胆管癌(n=1)，内視鏡的逆行性胆管造影時の胆管穿孔(n=1)に対する手術中，PTGBDもしくは内視鏡的経鼻胆道ドレナージ(ENBD)からICG(0.025mg/mL)を投与し，赤外観察カメラ(PDE-NEO:浜松ホトニクス，PINPOINT:Novadaq)を用いて観察した．
結果:ICGの胆管直接注入により，胆管のみを蛍光として認識可能であった．炎症のある脂肪織内で胆嚢管・総胆管の同定(図1，図2)，後区域先行分岐の解剖の同定(図3)，総胆管の同定(図4:Mirizzi症候群，図5:胆管十二指腸吻合後の総胆管の認識)，ENBD穿孔部同定と術中ナビゲーションとして応用可能であった．
結論:ICG直接胆管注入による蛍光胆道造影は，ICG静脈注入と比べた場合，周囲の構造(肝臓・脂肪織)で蛍光を呈さないため，鋭敏に胆管のみを認識可能であり，術中ナビゲーションとして有利な方法と考えられた．複雑な胆道手術の安全性を向上させることが期待される．
