演題

PP2-5
肝胆膵

胆管内乳頭状腫瘍(IPNB)の切除5例の検討

[演者] 鈴木 敏之:1
[著者] 高橋 進一郎:1, 森末 遼:1, 相澤 栄俊:1, 工藤 雅史:1, 大久保 悟志:1, 高橋 大五郎:1, 杉本 元一:1, 後藤田 直人:1, 小西 大:1
1:国立がん研究センター東病院 肝胆膵外科
【目的】IPNBは通常の胆管癌と比較して，悪性度が低く，予後が比較的良いと言われている．しかし，再発した症例報告が散見され，当科で切除したIPNBにおいても再発を経験した．患者背景，病理学的所見に関して後方視的に検討し，再発につながる因子について考察した．
【対象】2010年1月から2016年10月までに当科で切除したIPNB5例を対象とした．
【結果】男性が2例で女性が3例，平均年齢67.8歳，CT，MRIでは，胆管拡張と内部の乳頭状構造を認めIPNBの所見であった．画像で病変が疑われてから手術までの期間は中央値2か月(1か月─11か月)であった．発生部位はすべて，肝門部領域で左胆管に主座を認めた．術式は拡大肝左葉切除が4例 肝左3区域切除が1例であった．病理学的には，1例が高度異型腺腫で，上皮内癌，浸潤癌を2例ずつ認めた．胆管断端，剥離面はすべて陰性であり，リンパ節転移を認めなかった．浸潤癌の2症例では，神経周囲侵襲を認めたが，リンパ管侵襲や静脈侵襲は認めなかった．浸潤癌の1例において，術後2年で吻合部直上の右胆管より再度の発癌を認め，術後2年9か月後に原病死した．他の4例は再発なく経過している．再発症例の病理所見では，ICC derived from IPNB 86×69×57mm intraductal growth type H4 St-CMLA Eg fc(+) fc-inf(+) sf(-) s0 vp0 vv0 va0 b0 im(-) Sm(-)であった．再発症例の術後経過は胆管炎を繰り返し，胆管空腸吻合部の狭窄を認めて，ブラシ擦過で腺癌であった．
【結語】病理所見および治療経過から局所再発は否定的で，多中心性発生が示唆された．IPNBの術後は多中心性発生を念頭に入れ，長期的な経過観察が必要と考える．
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