演題
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OP-175-7
骨盤内臓全摘術の手術手技とコツ 病態に応じた切除アプローチと骨盤再建の工夫 |
【目的】骨盤内臓全摘術(TPE)は、病態に応じた切除アプローチと骨盤再建の工夫が必、要である。症例を供覧し、手技の工夫とコツを考察する。【手技の工夫とコツ】１）巨大腫瘍に対しては止血deviceの利用と骨盤腫瘍の状況により後面、前面、側面の剥離手順を工夫する。２）直腸癌局所再発症例では、正常常解剖とし、前方から前立腺膀胱を尿道ラインで切離。Jack-Knife positionで仙骨合併切除。骨盤底再建での有茎大網の利用。３）広範囲会陰皮膚切除を伴うTPEでは薄筋皮弁による充填閉鎖４）肛門温存手術の場合；DSTによる吻合とDiverting stomaと有茎大網による吻合部保護。【成績】原発：再発13例：8例、手術時間436：576分、出血量1900ml；3976ml、Ometoplasty 15例 、直腸吻合9例 RM1 1例（再発群）術後日数29.2日 イレウス0 手術死亡0【結語】TPEでは病態に応じた切除アプローチや止血deviceの選択、骨盤再建の工夫になど、いくつもの留意点がある。
